张力性气胸的最主要病理生理变化是胸腔内压力急剧升高，导致肺组织受压塌陷，进而影响呼吸和循环功能。治疗张力性气胸的关键是迅速减压，可通过胸腔穿刺或胸腔闭式引流术进行，同时需监测生命体征，必要时给予氧疗和机械通气支持。

1、胸腔内压力升高：张力性气胸发生时，气体进入胸腔但无法排出，导致胸腔内压力持续上升。这种高压状态使肺组织受压，无法正常扩张，严重影响气体交换。患者会出现呼吸困难、胸痛等症状，严重时可能导致呼吸衰竭。

2、肺组织受压塌陷：随着胸腔内压力的增加，肺组织逐渐被压缩，最终完全塌陷。塌陷的肺组织无法参与气体交换，导致血氧饱和度下降，患者可能出现发绀、意识模糊等缺氧表现。及时减压是恢复肺功能的关键。

3、循环功能障碍：胸腔内高压不仅影响呼吸，还可能压迫心脏和大血管，导致回心血量减少，心输出量下降。患者可能出现低血压、心率加快等循环衰竭症状，严重时可能危及生命。迅速减压和循环支持是治疗的重要环节。

4、氧疗和机械通气：在张力性气胸的治疗中，氧疗是必要的辅助措施，可以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气支持，以确保足够的通气量和氧合。

5、胸腔穿刺和闭式引流：胸腔穿刺是紧急减压的常用方法，通过穿刺针将胸腔内的气体抽出，迅速降低胸腔内压力。胸腔闭式引流术则是更为持久的减压方法，通过引流管持续排出胸腔内的气体，直至肺组织完全复张。

张力性气胸是一种危及生命的急症，及时识别和处理至关重要。通过迅速减压、氧疗和循环支持，可以有效缓解症状，恢复肺功能和循环稳定。患者应尽早就医，接受专业治疗，以避免严重并发症的发生。