判断肺结核有无传染性最主要的依据是痰液结核菌涂片检查或培养结果是否阳性。阳性结果表示痰液中存在结核分枝杆菌，具有传染性；阴性结果则通常不具备传染性。

肺结核的传染性与其病原体的存在直接相关。结核分枝杆菌主要通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，病菌会被释放到空气中，他人吸入后可能感染。传染性强弱主要取决于病原体的数量和传播方式。

1、痰液结核菌涂片检查

这是最常见的检测方法，通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌。如果涂片结果为阳性，说明患者具有传染性。这种方法快速、经济，但灵敏度有限，可能出现假阴性结果。

2、痰液结核菌培养

培养法灵敏度更高，但需要较长时间通常2-6周。通过将痰液样本培养在特定培养基中，观察是否有结核菌生长。培养结果为阳性，表明患者具有传染性。

3、分子生物学检测

例如Xpert MTB/RIF检测，可在数小时内检测出结核分枝杆菌及其耐药性。虽然成本较高，但结果准确，适用于快速诊断和判断传染性。

如果确诊为传染性肺结核，需立即采取隔离措施，并开始规范治疗。药物治疗是主要手段，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。这些药物需联合使用，疗程通常为6-9个月，具体根据病情调整。

避免传播的关键在于养成良好的卫生习惯。患者应佩戴口罩，避免在公共场所咳嗽或打喷嚏，使用纸巾掩住口鼻后及时丢弃。同时，保持室内通风，定期清洁和消毒生活空间，减少病菌传播风险。对于接触者，建议进行结核菌素皮肤试验或γ-干扰素释放试验，必要时进行预防性治疗。

判断肺结核有无传染性主要依赖痰液检查结果，阳性提示具有传染性。及时诊断、规范治疗和采取有效的隔离措施是控制传播的关键。患者应积极配合治疗，定期复诊，同时注意个人卫生，保护他人健康。公众也应提高防范意识，了解结核病的传播途径和预防措施，共同遏制疾病传播。