缩窄性心包炎的症状和体征是什么
心胸外科编辑
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缩窄性心包炎的核心症状包括呼吸困难、下肢水肿和乏力，体征可见颈静脉怒张、肝大及心包叩击音。病因多与结核感染、心脏手术或放射性治疗相关，需通过影像学确诊并及时干预。
1.呼吸困难
活动后气促最常见，平卧时加重。心包增厚限制心室舒张，肺静脉压升高导致肺淤血。建议半卧位休息，限制钠盐摄入每日低于3克，必要时吸氧。
2.下肢水肿
对称性凹陷性水肿多从足踝开始，因体循环淤血所致。每日测量腿围，穿戴医用弹力袜，限制饮水量在1500ml内。利尿剂常用呋塞米20-40mg/日，需监测电解质。
3.颈静脉怒张
坐位时颈静脉充盈度超过锁骨上4cm，反映中心静脉压升高。检查时应观察颈静脉搏动，避免衣领压迫。该体征提示需尽快行CT或MRI评估心包厚度。
4.肝大和腹水
右心衰竭导致肝淤血性肿大，触诊有压痛。超声检查可确认肝静脉扩张。治疗需联合螺内酯20mg+呋塞米40mg利尿，严重腹水需腹腔穿刺放液。
5.心包叩击音
听诊胸骨左缘第三肋间可闻及舒张早期额外心音，与心室快速充盈受限有关。该体征特异性高，需与超声心动图检查结合诊断。
确诊后应尽早行心包切除术，延迟手术可能导致心肌萎缩。术前准备包括抗结核治疗（异烟肼+利福平）、纠正低蛋白血症（白蛋白输注）和改善心功能（地高辛0.125mg/日）。术后需监测心室舒张功能恢复情况，康复期逐步增加有氧运动如步行从每日10分钟开始。
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