妊娠期急性脂肪肝的治疗方法
肝胆疾病编辑
医学科普人
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妊娠期急性脂肪肝需立即住院治疗，核心措施包括终止妊娠、护肝支持及并发症管理。该病发病急骤，与激素变化、代谢异常相关，及时干预可降低母婴死亡率。
1. 终止妊娠
分娩是治疗妊娠期急性脂肪肝的关键手段。病情确诊后，无论孕周大小均需尽快终止妊娠，剖宫产是最常用方式。阴道分娩可能加重肝脏负担，需根据凝血功能评估选择。多学科团队协作能确保手术安全，产科、麻醉科与新生儿科需共同参与。
2. 护肝治疗
静脉注射N-乙酰半胱氨酸可改善肝功能，剂量根据转氨酶水平调整。补充大剂量维生素K纠正凝血障碍，必要时输注新鲜冰冻血浆。人工肝支持系统适用于重症患者，能暂时替代肝脏解毒功能，为器官恢复争取时间。
3. 并发症处置
低血糖需持续葡萄糖输注维持血糖＞4mmol/L。急性肾损伤时采用连续性肾脏替代治疗，严格控制液体出入量。弥散性血管内凝血患者需输注冷沉淀和血小板，肝素使用存在争议需个体化评估。
饮食管理强调低脂高碳水化合物流质，每日热量不低于25kcal/kg。恢复期可逐步添加优质蛋白如蒸蛋羹、去皮鸡肉，避免动物内脏。监测血氨水平调整蛋白质摄入量，必要时补充支链氨基酸制剂。
妊娠期急性脂肪肝治疗需分秒必争，终止妊娠后多数患者肝功能2-4周逐渐恢复。远期随访需关注慢性肝病风险，建议产后6个月进行肝脏弹性检测。哺乳期避免使用肝毒性药物，再次妊娠前需接受遗传代谢病筛查。
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