胆道蛔虫病典型的临床表现有哪些
消化内科编辑
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胆道蛔虫病典型临床表现为突发剑突下钻顶样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛间歇期如常人。病因包括肠道蛔虫上行感染、胆道结构异常、卫生条件差等，需通过驱虫治疗、解痉镇痛及必要时手术干预。
1. 典型症状
剑突下或右上腹突发剧烈绞痛是核心表现，疼痛呈钻顶样，患者常蜷曲身体试图缓解。约60%病例伴随恶心呕吐，部分患者可吐出蛔虫。疼痛发作时辗转不安，间歇期却无任何不适，这种特征性表现有助于鉴别其他急腹症。约20%病例出现轻度黄疸，提示虫体阻塞胆总管。
2. 体征特点
发作期腹部触诊可见腹肌紧张，但反跳痛不明显，与疼痛程度不相称。墨菲征可能阳性，但不如胆囊炎典型。严重感染者可出现发热、寒战等全身症状，提示继发胆管炎。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等非特异性症状。
3. 诊断方法
超声检查是首选手段，可显示胆管内平行双线状强回声影。血常规检查常见嗜酸性粒细胞增高，粪便虫卵检测阳性率约30%。ERCP兼具诊断和治疗价值，能直接观察虫体位置并进行取虫操作。需与胆石症、急性胰腺炎等疾病鉴别。
4. 治疗方案
阿苯达唑400mg单次口服是首选驱虫治疗，甲苯咪唑200mg连服3天为替代方案。疼痛剧烈时可用山莨菪碱10mg肌注解痉，配合布洛芬口服镇痛。内镜取虫适用于药物治疗无效者，通过ERCP使用网篮取出虫体。开腹手术仅用于合并化脓性胆管炎或肝脓肿患者。
胆道蛔虫病确诊后应立即驱虫治疗，疼痛发作时避免按压腹部。预防关键在于饭前便后洗手、不生食蔬菜瓜果。出现持续高热、意识改变等严重症状需急诊处理，提示可能发生感染性休克等并发症。农村地区儿童及卫生习惯不良者应定期进行寄生虫筛查。
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