重症肌无力危象的分类和处理方法
神经内科编辑
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重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象三类，需根据类型采取针对性处理。肌无力危象需增加胆碱酯酶抑制剂剂量，胆碱能危象需暂停用药并使用阿托品，反拗危象需暂时停用所有药物并给予呼吸支持。
1.肌无力危象
最常见类型，由抗胆碱酯酶药物剂量不足或感染、手术等诱因导致。患者出现呼吸肌无力、吞咽困难等症状。处理需立即增加新斯的明或吡啶斯的明剂量，同时给予呼吸机辅助通气。合并感染时需使用抗生素，避免使用氨基糖苷类等加重肌无力的药物。
2.胆碱能危象
因抗胆碱酯酶药物过量引起，表现为瞳孔缩小、流涎、腹痛等副交感神经亢进症状。需立即停用胆碱酯酶抑制剂，静脉注射阿托品0.5-1mg拮抗毒蕈碱样作用。维持呼吸道通畅，必要时气管插管。待症状缓解后重新调整药物剂量。
3.反拗危象
药物敏感性突然降低所致，与感染、电解质紊乱等因素相关。处理需停用所有抗胆碱酯酶药物48-72小时，期间给予呼吸支持。可短期使用糖皮质激素冲击治疗，静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg/d连用5天。危象解除后从小剂量开始重新给药。
重症肌无力危象属于神经科急症，三种危象临床表现和处理方法各不相同。及时识别危象类型是关键，所有危象患者都应监测生命体征，保持呼吸道通畅。长期管理需规律用药，避免感染等诱因，定期复查抗体水平和肺功能。出现危象先兆时应立即就医，在专业医师指导下调整治疗方案。
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