内镜脑脊液鼻漏修补术是什么
发布时间：2018-09-2954388次收听
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脑脊液鼻漏的病人多发病于前颅底或者中颅底位置，内镜从这个路径进入处理鼻漏最直接，对周围组织的创伤也小。通过内镜处理脑脊液鼻漏的漏口，使其恢复成一个密闭的腔，这样的微创手术就叫做经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。
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常流清水鼻涕，原来是脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏分为自发性和继发性两大类，下文中的陈先生就是典型的自发性脑脊液鼻漏，出现鼻腔流清水的症状，被患者误当作感冒、鼻炎等疾病，所幸治疗比较及时，未出现颅内感染等严重并发症，经及时的抗感染治疗及鼻内镜手术封堵筛窦内漏口，恢复良好。
脑脊液鼻漏怎么回事
要先了解脑脊液鼻漏是怎么回事，首先要了解一些有关脑脊液的生理和解剖知识。脑脊液是是由大脑分泌的一种无色透明液体，平时储存在颅腔和脊髓腔中。脑脊液的作用主要是保护大脑和参与中枢神经的新陈代谢。颅腔和鼻腔之间存在阻隔，这个阻隔是一层很薄的颅骨，和鸡蛋壳一样薄。还有一层是硬脑膜，硬脑膜是一层很致密的薄膜，当由于外伤、肿瘤、颅脑手术，或者一些不明的原因，使这层很薄的颅骨和硬脑膜同时破损时，脑脊液就会从颅腔通过鼻腔流出体外，这就是脑脊液鼻漏的基本原理。脑脊液鼻漏最常见于脑外伤，脑外伤以后脑脊液鼻漏的发生率，占所有脑脊液鼻漏80%以上。外伤之后，特别是头部外伤之后，有3%的患者会发生脑脊液鼻漏。
脑脊液鼻漏怎么能确诊
脑脊液鼻漏的确诊主要根据病史、症状、实验室检查以及影像学检查确诊。病史非常重要，因为大多数脑脊液鼻漏的患者都是在发生头部外伤，特别是颌面部外伤之后造成脑脊液鼻漏，其次是由于颅底肿瘤和颅底肿瘤手术之后，以及不明原因，可能会造成脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏的典型症状是在端坐以及身体前倾的时候，鼻腔中会流出清亮液体，要想明确诊断，最主要的是要确定鼻腔中流出的液体究竟是不是脑脊液，通过的检查葡萄糖的定量和定性，因为脑脊液当中含有的葡萄糖，比鼻腔分泌物中以及血液中高，所以可以检查鼻腔流出液体当中的葡萄糖，但是检查的假阳性率非常高。现在的定性检查，主要是通过测定β-2转铁蛋白确定，因为转铁蛋白只有存在于脑脊液当中，当查出鼻腔流出液体里含有β-2转铁蛋白时，就可以明确诊断鼻腔流出的是脑脊液，其次，进行定位检查，定位检查主要通过影像学检查，第一是薄层扫描的CT，通过一毫米一层的薄扫CT进行三维重建，可以清晰看到脑脊液的漏口。第二是磁共振水成像，磁共振水成像也可以很明确的诊断脑脊液漏出的部位。这两种检查结合在一起，对于脑脊液鼻漏的定位诊断，准确率可以达到百分之90以上。
脑脊液鼻漏怎么办
脑脊液鼻漏最重要的一个治疗方式是保守治疗。在外伤性脑脊液鼻漏的患者当中，有90%左右的患者都可能通过保守治疗自愈。保守治疗主要是绝对的卧床两周。卧床的时候头部要抬高30度，头部抬高30度可以缓解颅内压，同时可以使大脑发生沉降，脑组织覆盖在漏口的上面可以促进漏口的自愈，而且在平卧的这两周当中，还要保持大便的通畅，预防咳嗽、喷嚏这种使颅压瞬间增高的原因。但是如果患者通过两周左右的保守治疗，脑脊液鼻漏没有缓解，就需要进行手术治疗。手术治疗通常是两种方式，一种是开颅治疗。开颅治疗通常治愈率比较低，一次开颅治疗之后，脑脊液鼻漏的治愈率大概是70%左右。目前临床上比较常用的脑脊液鼻漏的修补方法是经鼻内镜的修补术。这种修补术的最大优点就是成功率很高，一次修补的成功率可以在90%以上。
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脑脊液鼻漏有哪些症状
脑脊液鼻漏的常见症状是鼻腔会流出清澈、无色、透明液体，发烧，颅压变低。鼻腔流出液体速度和体位有关，端坐、身体前倾状态下流出较多，是脑脊液鼻漏最典型的症状。如果出现继发感染会导致发烧，严重时可危及生命。脑脊液从鼻腔流出后可能会导致颅压变低，会出现头痛、恶心、呕吐的症状，甚至昏迷。严重时还会继发硬膜下血肿，患者可能会出现脑疝，甚至死亡。脑脊液存在颅腔和脊髓腔中，颅腔和鼻腔间，通常有阻隔，是很薄的一层颅骨，还有一层较薄的脑硬膜。但在外伤、肿瘤还有颅脑术后，阻隔可破损，脑也脊液会从鼻腔流出。
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脑脊液鼻漏会有哪些后果
脑脊液鼻漏是临床中非常严重的一种病症，有时会被患者忽视，因为不疼也不痒，就是鼻腔中会流出液体，但其实脑脊液鼻漏会导致非常严重的后果。第一，脑脊液鼻漏会产生颅内感染。含有细菌的鼻腔分泌物，可通过漏口进入颅内，引起中枢系统感染的后果，可危及生命；第二，脑脊液鼻漏还可引起低颅压综合症。脑脊液流出，颅压显著降低，病人会出现头痛、眩晕，可继发慢性硬膜下血肿，严重时可产生危及生命的后果；第三，气颅。大多数患者会出现气颅，少数可出现张力性气颅，严重时也可危及患者生命。
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脑脊液鼻漏手术危险吗
脑脊液鼻漏手术危险程度与手术方式有关。脑脊液鼻漏手术主要有两种：开颅手术和经鼻内镜手术。另外，还有一种治疗脑脊液鼻漏的手术方法，临床上使用较少，即颅外经鼻显微镜修补方法，通常会在面部留下手术瘢痕，患者往往不能接受。而通过开颅进行手术，是比较常规的手术方法，但缺点是手术切口较长，通常需20~30公分。还要打开颅骨，抬高额叶。手术风险较大，失血较多，会造成脑组织、嗅神经以及视神经损伤。治愈率较低，一次手术成功率是70%左右。通过经鼻内镜手术治疗脑脊液鼻漏，风险较小，手术成功率较高，病人的住院时间及手术费明显降低。
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脑脊液鼻漏有什么危害
脑脊液鼻漏的危害特别严重，使颅内和鼻腔相通，鼻腔是一个潜在的污染环境。其中的细菌有可能进入颅内，在颅内繁殖，从而导致颅内感染，引起脑膜炎。有些严重的甚至可以导致脑脓肿，出现意识障碍、头痛，严重危害患者的身体健康。
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内镜脑脊液鼻漏修补术适用于哪些病人
经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的适用范围非常广泛，大多数情况下都可以进行鼻内镜处理。除非在内镜下看不到的位置，否则都能在内镜下通过器械进行手术。具体情况需要在ct的影像评估下进行测量，从而确定是否可以进行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。
什么是脑脊液鼻漏
外力撞击、医源性损伤、颅骨发育不良、患有肿瘤疾病等，可能会导致颅骨缺损、破裂，脑脊液通过缺损的颅骨流入鼻腔，流出体外时，就是脑脊液鼻漏。患病时鼻腔会自发流水、反复吞咽口水，严重时会有颅内感染、低颅压综合征等，有致命危险。
内镜脑脊液鼻漏修补术包含哪些优点
经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术最大的优点就是创伤小，传统手术会引起脑组织牵拉，对脑组织造成损伤。而经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术是通过自然孔径，找到鼻漏的位置，使用一些肌肉脂肪或者筋膜进行修补，有利于患者术后的恢复，而且花费少，不需要后续的治疗。
内镜脑脊液鼻漏修补术适用于什么病人
经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的适用范围非常广泛，大多数情况下都可以进行鼻内镜处理。除非在内镜下看不到的位置，否则都能在内镜下通过器械进行手术。具体情况需要在ct的影像评估下进行测量，从而确定是否可以进行经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术。
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