张永生
山东省立医院
副主任医师
慢性主动脉夹层是否需要进行支架手术，取决于患者的病情严重程度、主动脉夹层的位置、是否存在并发症和患者的整体健康状况。通常情况下，若慢性主动脉夹层没有导致重要器官缺血、夹层局部没有发生扩张动脉瘤形成或破裂的风险，可选择药物保守治疗；如果出现并发症、夹层扩张或破裂的风险较高，则需要考虑手术比如支架治疗。
1、慢性主动脉夹层的原因及影响因素
主动脉夹层是一种主动脉内膜因撕裂形成真假腔分离的疾病，慢性阶段指发病超过两周。关键因素包括高血压最常见的诱因之一、结缔组织疾病如马凡综合征、外伤以及主动脉本身的退行性变等。慢性夹层容易导致主动脉局部变薄形成瘤体，增加破裂风险。
处理方法需要根据夹层具体表现来决定。如果病变局限、症状轻且没有并发症，可以通过药物将血压控制至目标范围，从而降低主动脉压力负担。但部分患者由于夹层扩张或造成重要器官供血障碍，需要进一步干预。
2、支架手术的适应症及原理
主动脉覆膜支架手术，即腔内修复术TEVAR，是一种微创治疗方式。支架覆膜可以覆盖主动脉内膜的撕裂口，隔绝血流进到真假腔中，从而预防夹层恶化。适合手术的情况通常包括：
假腔局部扩张≥6厘米或增长速度明显加快；
假腔影响分支动脉供血导致重要器官缺血；
夹层引发持续症状或有破裂危险。
但对于夹层位于近心端靠近主动脉根部或远端靠近腹主动脉分支的患者，需评估腔内修复的可行性，由于技术难度较高，有时需要开放手术或混合术式。
3、药物治疗与手术的共同管理
对于大多数慢性主动脉夹层患者，无论是否需要手术干预，都需要长期精准控制血压。
药物选择通常包括β受体阻滞剂如美托洛尔和血管紧张素II受体阻滞剂如缬沙坦；
饮食上低盐饮食、减少刺激性食物摄入，保持稳定的血压环境。
手术后也需要终身监测，定期进行主动脉影像学检查以评估手术效果，并注意防止假腔扩张或动脉瘤复发。
如果您或家人确诊慢性主动脉夹层，应及时咨询血管外科或心血管外科专业根据病情制定个体化治疗方案，同时长期规律复查和控制血压是避免疾病进展的关键。
