刘福强
山东大学齐鲁医院
副主任医师
肾小管间质性肾炎葡萄膜炎综合征TINU综合征容易与其他肾脏疾病、葡萄膜炎相关疾病以及全身性免疫性疾病混淆，这主要是由于其症状多样且缺乏特异性。常见的易混淆疾病包括急性肾小管坏死、药物性肾损伤、系统性红斑狼疮等。
1、急性肾小管坏死ATN
TINU综合征的肾脏表现与急性肾小管坏死类似，如急性肾功能下降、血尿或蛋白尿。这些症状在病史采集初期往往容易混淆区分。然而，ATN通常由缺血或中毒引起，患者可能有长期使用肾毒性药物或严重感染的病史，而TINU综合征更多地与炎症和免疫反应相关。确诊需结合肾活检病理，ATN显示肾小管上皮细胞坏死，而TINU综合征可见肾小管间质炎症浸润。
建议应对方法：如果怀疑为TINU综合征，应暂停可能引起肾损伤的药物，尽早进行肾功能检查和尿液分析，并进行血清学检查如抗核抗体水平，必要时进行肾活检进一步确诊。
2、药物性肾损伤
某些药物如非甾体类抗炎药、抗生素可能引起肾间质性损伤，与TINU综合征的肾脏表现类似。其主要症状包括低级别蛋白尿、急性肾功能不全等，但药物性肾损伤通常与用药史密切相关，停药后症状可缓解。而TINU综合征可能伴随全身炎性反应及葡萄膜炎症状。
建议应对方法：对于疑似病例，应详细回顾患者用药史，尝试停用可能致病的药物，持续检测肾功能恢复情况，如疑惑不解可尝试肾穿刺以明确诊断。
3、系统性红斑狼疮SLE
系统性红斑狼疮可能会出现与TINU综合征相似的表现，包括肾炎、蛋白尿和血尿、葡萄膜炎等。同时，SLE的全身症状如皮肤损伤、关节炎、低补体水平也可能误导诊断。TINU综合征患者不常见补体水平异常或典型蝶形红斑，确诊还需排除SLE可能。
建议应对方法：详细检测自身免疫指标如抗核抗体、抗ds-DNA抗体及补体水平，必要时进行联合会诊筛查，帮助明确诊断方向。
TINU综合征在诊断时需高度重视与其他肾脏或全身性疾病的鉴别，由于其临床表现多样，早期精准检测对治疗效果尤为重要。出现不明原因的肾功能下降并伴葡萄膜炎症状时，应尽早寻求专业肾内科或免疫科医生帮助，以明确病因并启动个性化干预。通过及时规范诊治，病情往往可得到有效控制。
