陈云霞
临汾市人民医院
副主任医师
急性肺栓塞导致的呼吸衰竭需要尽早进行治疗，主要通过抗凝治疗、溶栓治疗和机械支持等综合手段来改善患者的呼吸功能和生命安全。治疗越早，患者的预后就越理想。
1、抗凝治疗：
抗凝是急性肺栓塞治疗的基础，常用药物包括低分子肝素、普通肝素和新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班。这些药物可以防止血栓进一步扩张和新血栓形成。为呼吸衰竭的患者优先选择静脉注射低分子肝素，因为起效快且易于控制出血风险。在严重病例中，可联合血液监测，调整剂量避免副作用。
2、溶栓治疗：
如果患者病情危重，比如出现休克或持续低血压，溶栓治疗可能是必要的。这类治疗通过使用溶栓药物如尿激酶、阿替普酶来快速溶解已经形成的血栓，重新恢复肺部血流。另外，特殊情况下可采用导管介入溶栓技术，直接将药物注射到血栓部位，提高局部药效，尤其适用于高风险肺栓塞患者。
3、机械支持治疗：
对于因肺栓塞引发严重呼吸衰竭的患者，可能需要进行机械通气如无创或有创呼吸机来维持氧合。部分病例还需要配备体外膜肺氧合ECMO，将体外设备接入患者血液循环，暂时替代呼吸功能，为其他关键治疗争取时间。
4、其他治疗措施：
在某些情况下，尤其对不适合抗凝或溶栓治疗的患者，可能需要行下腔静脉滤器植入术，以防止血栓从静脉进入肺循环。针对病因采取个性化处理，例如对高凝状态遗传性或获得性进行管理，或纠正诱发因素如卧床、手术后长期不活动等。
急性肺栓塞合并呼吸衰竭危及生命，需要第一时间就医并采取有效的治疗手段。即使病情缓解后，患者仍需遵从医嘱完成长期抗凝治疗，定期监测肺功能和凝血功能，避免血栓复发和进一步并发症。
