范芸
北京医院
主任医师
二尖瓣狭窄的X线表现主要包括心脏影像改变和肺部征象，常见表现有左心房增大、右心室扩张、肺淤血或肺水肿等特征，这是二尖瓣狭窄导致血液动力学改变的结果。具体表现依病情严重程度而异，需结合临床症状综合判断。
1、左心房增大：
由于二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻，X线片通常可见左心房增大。表现为左心缘向外膨出，甚至可能伴有右下肺动脉和隆突气管分叉角增大正常小于75°。这种变化是二尖瓣狭窄的早期影像学特征，提示左心房容量负荷增加。
2、右心室扩张：
二尖瓣狭窄长期作用下可导致肺循环压力升高，进一步导致右心室压力负荷增加。X线可能显示右心室轮廓向前突出，心影呈“靴形”改变，这是狭窄较严重患者的典型表现。
3、肺部征象：
二尖瓣狭窄会引起肺静脉回流受阻，进而出现肺淤血。X线片可能出现肺上叶静脉扩张、肺动脉主干扩张，严重时可导致肺水肿，表现为“蝴蝶状”影像改变。肺间质改变时，也可能看到Kerley B线，是肺毛细血管潮湿的特征性表现。
4、其他特征：
晚期二尖瓣狭窄患者的X线片可能出现双侧胸腔积液或钙化影，特别是在风湿性心脏病患者中，二尖瓣钙化是相对常见的表现，进一步验证诊断。
X线检查作为初步诊断工具，其表现有助于识别二尖瓣狭窄的严重程度和潜在并发症。然而，要进一步明确诊断及病情分级，建议结合心脏超声检查及其他影像学评估，并根据患者具体情况制订治疗方案。发现以上X线异常时应尽早就医，通过药物治疗、球囊扩张或瓣膜置换等方案积极干预。
