颜克强
山东大学齐鲁医院
副主任医师
肺炎与肺结核的鉴别诊断需要从病因、症状、影像学检查和实验室检测等多方面进行综合判断，两者有不同的发病机制但可能出现相似的临床表现，因此需要专业诊断区分。
1、病因和发病机制
肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，是一种急性感染性疾病。常见的致病因素包括肺炎链球菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。肺结核由结核分枝杆菌感染引起，属于慢性病，多因免疫力低下或接触传染者导致感染。了解患者的接触史、免疫状态以及既往病史可以提供初步线索。
2、症状上的差异
肺炎常发生突然，伴随高热、寒颤、咳嗽、咳痰化脓性或黏液性痰以及可能出现呼吸急促或胸痛。肺结核则发展缓慢，症状较隐匿，可有乏力、食欲下降、低热、盗汗、体重减轻，咳嗽和咳血痰中带血是其特点。这些表现能够初步区分疾病性质，但并不绝对。
3、影像学检查
影像学检查是区分两者的重要手段。肺炎在胸部X线或CT影像中通常表现为肺叶浸润或支气管周围斑片状阴影，分布较为局限或区域性。肺结核的影像学特点包括上肺野结节状阴影、空洞形成或肺门淋巴结肿大。影像学只是辅助诊断工具，需结合其他检查分析。
4、实验室检查
实验室检查可以进一步确认病因。肺炎的血常规通常提示白细胞及中性粒细胞升高，痰培养能鉴定致病菌。肺结核主要通过结核菌素皮肤试验PPD和干扰素释放实验IGRA进行筛查，痰液显微镜检查和结核菌培养是确诊依据，基因Xpert技术也能快速检测结核菌。
5、治疗和管理
肺炎的治疗包括抗生素如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类或喹诺酮类药物、抗病毒药物和支持治疗如氧疗、镇咳药等。肺结核则需要专门的抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的联合长期治疗，疗程通常需6-9个月。
正确区分肺炎和肺结核可以帮助患者获得针对性的治疗、避免病情恶化。如果出现疑似症状，应及时就医进行全面检查，以确定疾病性质并制定合理的治疗方案。
