竺平
江苏省中医院
副主任医师
老年慢性呼吸衰竭的最佳治疗方法包括改善病因、结合非药物和药物治疗，并根据病情需要进行氧疗或机械通气等。针对个体差异，还可以调整营养和实施康复训练，以提升生活质量。
1、病因治疗
慢性呼吸衰竭通常由慢阻肺COPD、支气管哮喘、肺纤维化或神经肌肉疾病等引起。治疗需针对具体病因。例如，慢阻肺患者应戒烟，避免接触有害气体；哮喘患者需长期吸入糖皮质激素控制炎症；肺纤维化患者可使用抗纤维化药物如吡非尼酮等减缓病程进展。明确诱因后，通过积极干预可以显著改善呼吸功能。
2、氧疗
长期低流量氧疗是慢性呼吸衰竭的重要治疗手段，能有效改善缺氧、减轻换气负担，提高存活率。目标是维持动脉血氧分压在60毫米汞柱以上或血氧饱和度维持90%以上。氧疗方式包括鼻导管氧疗和面罩氧疗。吸氧要遵循避免过量吸氧引起二氧化碳潴留。
3、无创或有创机械通气
当单纯氧疗效果不佳时，可采取无创呼吸机治疗如双水平阳压通气BIPAP帮助改善通气功能。对于出现呼吸肌衰竭或二氧化碳严重潴留的患者，可能需要有创机械通气如插管或气管切开后通气。这类技术需专业医疗机构操作，适用于急性加重期的患者。
4、药物治疗
针对基础疾病的药物治疗至关重要。例如支气管扩张剂如沙美特罗可帮助缓解气道阻力；糖皮质激素能降低炎症反应；利尿剂适用于改善右心衰竭导致的肺部淤血。抗生素在合并感染时使用，避免病情恶化。
5、调整生活方式与营养支持
良好的营养状态有助于减轻慢性呼吸衰竭带来的能量消耗。高蛋白、高热量饮食可以补偿代谢消耗；避免暴饮暴食以减轻膈肌负担。同时，可通过适度的呼吸肌康复锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸提升通气能力，改善耐力，还需定期监测病情变化，避免感染。
老年慢性呼吸衰竭的治疗应结合病因、氧疗、机械通气、药物控制等多种手段，调整生活方式和营养支持以全面管理。及时就医、科学个体化治疗是迈向健康的关键。
