戴海江
首都医科大学附属北京同仁医院
主任医师
室间隔缺损的心脏杂音听诊特点包括典型的全收缩期杂音，高频、粗糙，多在胸骨左下缘听诊最清楚。杂音的强度通常与缺损的大小呈反比，大缺损可能杂音较弱，而小缺损杂音较强。同时，可伴有心前区震颤，部分患者可闻及舒张期杂音或肺动脉瓣区第二心音亢进。
1、全收缩期杂音
室间隔缺损最常见的听诊表现是全收缩期杂音，杂音通常粗糙、高频，多出现在胸骨左缘第3至第4肋间。这种杂音是由于收缩期血液从左心室通过缺损流入右心室，形成紊流所致。杂音的强度与缺损的大小有关，小缺损产生的紊流更强，故杂音更响，而大缺损可能由于压力差较小，杂音反而减弱。
2、心前区震颤
在部分室间隔缺损患者的心前区，特别是在胸骨左缘较低处，可以触摸到震颤感。这是由心脏内的高速紊流通过缺损引起的振动波传递到胸壁造成的。震颤一般与杂音强度相关，检查时需要在患者呼吸平稳或用手轻触感觉。
3、其他辅助杂音和心音表现
部分患者可能伴有舒张期杂音，尤其是在中度或重度的室间隔缺损中，可能因为左向右分流增加导致相对性肺动脉瓣狭窄。同时，肺动脉瓣区第二心音可能会增强，这是由于肺动脉高压导致的结果。这些特点对于医生判断缺损的严重程度和影响范围有重要价值。
出现上述杂音或相关症状时，应立即就医，进一步明确诊断通常需要心脏超声、心电图及胸部X线的检查。明确诊断后，医生会针对具体病情决定治疗方案，严重者可能需要手术修补，而轻度者可选择随访观察或药物治疗。
