陈国栋
北京大学人民医院
副主任医师
降蛋白尿可以通过使用雷公藤多苷、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如贝那普利，以及血管紧张素受体拮抗剂ARB如缬沙坦等药物来实现，同时应根据蛋白尿的病因进行针对性治疗。
1、雷公藤多苷
雷公藤多苷是一种具有免疫调节作用的中药提取物，常用于治疗免疫引起的肾脏疾病，特别是与慢性肾病如肾病综合征相关的蛋白尿。它通过抑制免疫系统的过度活跃，降低炎症反应，从而减少蛋白尿。但雷公藤多苷可能会对消化系统、肝脏和造血系统产生副作用，长期使用应在医生的监测下进行。
2、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
ACEI类药物如贝那普利、赖诺普利等是降蛋白尿的常用药物。它们通过抑制血管紧张素Ⅱ的产生，降低肾小球内的压力，减少蛋白质的漏出。还可以在一定程度上延缓肾脏病变的进展。不过，这类药物可能导致咳嗽、血压偏低或钾水平升高，使用时应监测血压和血钾。
3、血管紧张素受体拮抗剂ARB
ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦等也是临床上常用的降蛋白尿药物，尤其是对不能耐受ACEI药物的患者。这类药物通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，进一步降低肾小球内压力，同时具有保护肾脏功能的作用。ARB的副作用较少，但在用药期间依然需要关注肾功能和血钾水平的变化。
4、其他治疗措施的补充
除了药物治疗外，降蛋白尿还需配合饮食和生活方式的调整。低盐、适量蛋白饮食可以帮助减少肾脏负担；戒烟限酒、保持适当运动也有助于延缓疾病进展。对于一些特定类型的蛋白尿，如糖尿病肾病导致的蛋白尿，可联合使用血糖调节药物如二甲双胍或胰岛素进一步改善肾脏表现。
如果病情较严重或药物效果不理想，应及时与肾病专科医生沟通，可能需要进行更深入的病因检查，甚至考虑激素类药物如泼尼松或免疫抑制剂如环磷酰胺的应用。
蛋白尿的治疗需要结合病因、个体情况与单纯依赖药物可能无法完全控制病情。定期监测、规范治疗和调整生活方式，是实现长期健康管理的关键。
