李勋
河南省中医院
副主任医师
脓毒症休克的治疗重点包括快速识别、抗感染治疗、液体复苏和器官功能支持，以尽快恢复血流动力学稳定。早期诊断和积极干预是提高患者生存率的关键。
1、抗感染治疗
脓毒症休克的发病常由严重感染引起，应快速确定感染源并选用合适的抗生素进行治疗。在静脉注射抗生素过程中需遵循广谱覆盖原则。例如，可选用碳青霉烯类如美罗培南、头孢菌素如头孢哌酮联合万古霉素治疗，具体选择需根据培养结果调整。如果感染源不能完全通过药物控制，必要时可通过外科手术清除感染灶，如引流脓肿或清创感染组织。
2、液体复苏
脓毒症休克会导致循环血容量不足，补充足够量的液体对维持血压和恢复器官灌注至关重要。首选生理盐水或平衡盐溶液进行液体复苏，常常通过快速静脉滴注达到目标血容量。如果效果不理想，可追加胶体液如白蛋白辅助治疗，并通过血流动力学监测调整液体输入量。
3、血管活性药物
在应用液体复苏的基础上，若患者血压仍未显著提升，需要使用血管活性药物来维持血流动力学稳定。首选去甲肾上腺素作为升压药物，若效果欠佳可加用加压素或肾上腺素。还需评估心脏功能，可适量应用多巴酚丁胺等药物改善心输出量。
4、器官功能支持
脓毒症休克可能引发多器官功能衰竭，因此必须密切监测并支持受影响的器官功能。例如，急性肾衰竭患者可使用持续肾脏替代治疗CRRT；严重低氧血症患者需应用机械通气，必要时进行俯卧位通气；应注意预防应激性溃疡和深静脉血栓形成。
5、其他治疗与护理
应根据病情调整糖皮质激素的使用，以缓解炎症反应；管理血糖，通常通过静脉胰岛素控制血糖在6.1-10.0 mmol/L之间；同时，合理应用镇静药物缓解焦虑和疼痛。在护理中，需关注患者水、电解质和酸碱平衡，并防止并发症如院内感染的发生。
脓毒症休克是一种危及生命的急症，通过早期识别和及时治疗能够显著提高生存率。如果怀疑脓毒症休克，应立即前往医院接受规范治疗，并在住院期间由专业团队全程监护。
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