彭玉平
南方医科大学南方医院
主任医师
心肌梗死不一定会引起胸痛，尤其是在高龄患者、糖尿病患者或女性患者中，可能以其他更为隐匿的症状表现，如恶心、呕吐、气促或疲劳感为主。这种“无痛性心肌梗死”容易被忽视，因此出现这些症状时需要警惕心血管病，尽早就医诊治。
1、心肌梗死为什么不一定会有胸痛？
胸痛是心肌梗死的典型症状，主要由于心肌缺血缺氧刺激神经所致，但并不是所有患者都会表现为胸痛。一方面，某些特殊人群如老年人、糖尿病患者由于神经传导功能较弱，可能感受不到典型的胸痛信号；另一方面，心肌梗死的表现多样，部分患者只会感到胸闷、恶心，甚至仅仅表现为疲劳无力。这种非典型症状可能与患者的个体差异、病变部位及程度有关。除上述情况外，部分患者可能因对疼痛的耐受性较强而感知不到明显不适。
2、如何识别心肌梗死的隐藏信号？
即便没有胸痛，心肌梗死可能表现为其他隐匿症状，如持续性胸闷、胃部不适、恶心呕吐、呼吸困难、大汗淋漓、剧烈疲劳等。尤其是糖尿病人和老年人，如果在日常活动中突然出现无法解释的身体异常表现，需高度警惕心肌梗死的可能。对于女性来说，心肌梗死可能更多表现为上背部、颈部或者下颌的酸痛不适，而不一定伴有胸部剧烈疼痛。
3、无论胸痛与否，早期就医是关键
一旦怀疑心肌梗死，无论是否伴随胸痛，都应第一时间拨打急救电话，并尽快到医院进行检查。急诊中常用的检测方法包括心电图、心肌酶如肌钙蛋白检测、血液检查等，以迅速明确诊断。在急救药物中，硝酸甘油、阿司匹林和溶栓药物等是常用的一线药物治疗手段，严重者可能需要通过冠状动脉介入治疗如支架植入术或冠状动脉搭桥手术改善血流。
4、预防心肌梗死需要综合管理
心肌梗死的预防措施应着重控制危险因素，包括糖尿病、高血压、高血脂及抽烟等。这要求日常保持健康的饮食和生活方式：减少高脂、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬果和粗粮的比例；坚持规律适度的运动，如快走、缓跑，保证每周不少于150分钟的中等强度有氧运动；避免长期精神压力并定期进行血压、血糖等指标的监测。如果有冠心病或心肌梗死家族史，应进行心血管高危人群筛查，并在医生指导下采取预防性药物治疗。
尽管心肌梗死不一定会伴有胸痛，但不典型症状同样可以危及生命。当出现恶心呕吐、气促、大汗淋漓或异常疲劳等可疑症状时，需高度警惕并尽快就医，应时刻关注心血管健康及早期防治。
