陈秀杉
山东大学齐鲁医院
副主任医师
甲状腺炎的诊断需要依据详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查，通过综合评估明确病因和类型，并制定针对性的治疗方案。病史调查、甲状腺功能检测和超声检查是关键步骤。
1、病史和症状评估
患者的病史是诊断甲状腺炎的重要起点。常见症状包括甲状腺部位的肿大、压痛或不适感，有些患者可能伴有疲劳、心悸、食欲改变或情绪波动。根据不同类型甲状腺炎的特性，急性甲状腺炎通常伴有感染和体温升高；亚急性甲状腺炎常表现为颈部疼痛和病毒感染史，而慢性甲状腺炎如桥本甲状腺炎可能导致甲状腺功能逐渐下降。医生在了解症状时还需询问家族史和服药史，尤其是含碘药物的使用情况是否异常。
2、实验室检查
实验室检查是解读甲状腺炎类型的核心依据，包括以下几个关键项目：
甲状腺功能检查T3、T4、TSH：可以评估甲亢或甲减的状态。例如，亚急性甲状腺炎初期可能表现为一过性甲亢，而桥本甲状腺炎更常见甲状腺功能减退。
甲状腺抗体检测：如促甲状腺激素受体抗体、甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体有助于判断是否存在免疫性甲状腺炎。桥本甲状腺炎通常与抗体水平升高密切相关。
炎症标志物检测：C反应蛋白CRP及血沉检查可用于评估炎症活动，急性和亚急性甲状腺炎的患者通常会出现升高。
3、影像学检查
影像学手段特别是在无法通过其他方式确诊时提供可靠的证据。
甲状腺超声：甲状腺炎常表现为甲状腺回声异常，急性炎症可能显示不均匀低回声区，慢性炎症则表现为甲状腺萎缩或弥漫性低回声。
放射性碘摄取试验：适用于区分甲亢的病因，在亚急性甲状腺炎中，吸碘率通常较低。
CT或MRI检查：在疑似甲状腺脓肿或罕见甲状腺炎时，可能需要更高分辨率的影像辅助评估。
甲状腺炎类型多样，确诊后应针对具体情况采取治疗措施。建议患者尽早就医，通过规范诊断明确病因，早干预早治疗，避免对身体造成更大伤害。
