沈华
江苏省人民医院
副主任医师
心脏瓣膜手术可以是微创手术，也可以是开胸手术，手术的方式主要取决于病情的严重程度、瓣膜损伤的位置以及患者的身体状况。微创手术创伤小，恢复快，适用于特定情况，而开胸手术常用于复杂或广泛的瓣膜修复、更换。
1、微创手术：
微创心脏瓣膜手术是一种通过较小的切口进行修复或更换的问题瓣膜的手术方式。这种手术通常采用胸腔镜和导管技术进行，切口通常位于胸部的侧面或上腹部。微创手术的优点是切口更小，患者的术后恢复时间短，疼痛较轻，住院时间缩短，适用于身体状况较好、病情相对单纯的患者。例如，主动脉瓣狭窄的经导管瓣膜置换术TAVR就是一种具代表性的微创手术。另一种方式是胸腔镜辅助下的小切口瓣膜修复术。
2、开胸手术：
传统的心脏瓣膜手术通过正中切开胸骨来完成。开胸手术适用于复杂或严重的心脏瓣膜疾病，比如伴有多瓣膜病变、心脏其他部分损伤或需要同期冠脉搭桥的患者。如果瓣膜病变长期导致左心室扩大、严重心功能减退或钙化广泛，开胸手术可能是更安全、有效的选择。手术时间较长，但它可以提供更清楚的操作视野，便于外科医生全面评估及操作。
3、如何选择？
两种手术各有优劣，需要综合患者的年龄、健康状况、病情严重程度与经济条件等因素决定。老年患者或体质较弱者，若病变较轻、高度局限于某一瓣膜，微创手术是不错的选择。年轻患者或病变复杂者，考虑到修复质量和长远效果，开胸手术通常更放心。术前需要通过心脏彩超、心电图、CT及医生专业评估来确定。
心脏瓣膜手术选择微创还是开胸并无绝对答案，需根据具体病情和医生建议量体裁衣。定期随访、严格遵循术后护理和康复训练建议能有效提升手术效果，帮助患者恢复良好的生活质量。
