强直性脊柱炎手术治疗常识-专家文章-博禾医生

强直性脊柱炎手术治疗常识

发布时间：2020-09-1661254次浏览

强直性脊柱炎属于脊柱关节综合症，主要影响腰椎、胸椎以及骶髂关节，其中髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是致残的主要原因，一般呈进行性加重的髋关节疼痛，活动受限，经系统保守治疗无效，症状加重，影响日常工作及生活，均建议进行手术。手术一定要根据患者病情、严格遵循手术适应症的要求进行选择。

1、髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死

对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者，可行人工全髋关节置换术，置入关节的寿命90%达10年以上，可大大改善患者的关节功能和生活质量，是目前常用的手术治疗术式。

2、脊柱前屈或侧弯畸形较为严重

对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍的患者，可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形，但该类手术风险较大，可能使脊髓受损而导致下肢截瘫。

Tips：脊柱畸形不严重患者不建议进行手术

根据疾病发病程度，进行适当的手术，可以预防疾病进一步发展恶化，但对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正，可进行体疗康复锻炼，减缓或抑制畸形的发展。

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强直性脊柱炎病因

强直性脊柱炎的病因现在研究得还不清楚，认为跟内因和外因的共同作用的结果相关：第一，内因，也就是基因，强直性脊柱炎的基因的遗传性在所有风湿病里面的相关性最强，HLA-B27基因阳性是强直性脊柱炎的一个非常明确的相关易感基因，而且它具有明显的遗传性。第二，外因，后天的因素，也就是有一些免疫相关的因素，比如说感染相关的，尤其是肠道免疫相关的，可能跟这个病的发病更有相关性，和基因共同配合作用可以导致患者出现相关的临床表现。

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强直性脊柱炎严重吗

强直性脊柱炎如果累及以下部位比较严重：第一，累及中轴，脊柱会成为竹节样的改变，后背会像一块木板一样失去活动度；第二，累及髋关节，一旦髋关节受累、破坏，甚至强直，就会丧失直立行走的能力；第三，累及眼部，强直性脊柱炎可以累及到眼睛，可以出现眼炎，可以出现视力的下降，甚至失明；第四，累及肠道，患者可以出现溃疡性结肠炎、克罗恩病的炎性肠病的表现，反复的腹痛、腹泻也会影响患者的预后。所以如果累及到这些方面，往往就会使患者的病情出现一个比较严重的情况。

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强直性脊柱炎是如何引起的

强直性脊柱炎的发病首先与遗传因素有关，因为强直性脊柱炎的患者中，B27阳性患者比较多，即提示遗传因素参与强直性脊柱炎发病。但是并不是每一个B27阳性患者都会诊断强直性脊柱炎。所以，遗传因素不是唯一因素，也有很多其他因素促使疾病的发生和发展。现在研究认为，肠道菌群的紊乱与强直性脊柱炎发病相关，发现强直性脊柱炎肠道的黏膜和排泄物中，微生物的形态和菌群分布都与正常人不同。因此微生物的感染和环境因素，也参与强直性脊柱炎的发病。

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强直性脊柱炎治疗

强直性脊柱炎治疗包括非药物治疗、药物治疗以及手术治疗、康复治疗。治疗目标控制炎症、缓解症状；防止脊柱关节畸形；避免治疗所致不良反应，如胃肠道反应以及骨质疏松等。其中药物治疗包括以下几种：一、非甾体抗炎药，主要起到消炎止疼、抗风湿作用，如扶他林、芬必得、洛索洛芬等；二、糖皮质激素。有些病人关节疼痛特别明显，常不能起床、卧床不起，这时可用激素治疗。开始要用小量，但不能长期应用，否则会造成关节骨质疏松及其他副作用；三、柳氮磺吡啶，是治疗强直性脊柱炎传统药物。一般强直脊柱炎病人会伴有肠炎，柳氮磺吡啶是治疗肠炎药物；四、甲氨蝶呤，是治疗癌症药物，在治疗强直性脊柱炎时经常用到。患者用非甾体抗炎药以及柳氮磺吡啶治疗无效时，可用甲氨蝶呤治疗。近几年发展的生物制剂，用于治疗强直性脊柱炎也很有效。患者用甲氨蝶呤、传统药物治疗无效时，可用生物制剂治疗。生物制剂治疗之前要评估，看有无结核、感染、乙肝、病毒等问题存在。平时要鼓励病人进行早期锻炼，不疼痛时骑车、游泳、体操，可避免关节很快发生畸形病变。另外注意做好康复治疗工作。许多病人得病后，因为疼痛不去锻炼容易出现病变早期就有关节畸形问题发生。因此患病期间，不疼时做好康复锻炼工作很重要。

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什么是晨僵

晨僵是指晨起病变的关节在静止不动后，受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，出现较长时间僵硬、活动不利，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻的现象。晨僵是类风湿关节最常见表现，其他许多疾病，如肌纤维织炎、感染性关节炎以及骨性关节炎等都可以出现晨僵，但极少像类风湿性关节炎那样持续半小时以上。当病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。根据晨僵的时间以及程度可分为轻度、中度、重度。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的很好指标。

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强直性脊柱炎怎么治疗

强直性脊柱炎的治疗包括非药物治疗、药物治疗以及手术治疗。治疗的目标是控制炎症、缓解症状、防止脊柱关节畸形、避免治疗所致的不良反应，比如胃肠道的反应以及骨质疏松等。药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。当用非甾体抗炎药以及柳氮磺吡啶治疗无效时，可以采用甲氨蝶呤治疗。另外，近几年发展的生物制剂用于治疗强直性脊柱炎也有很好疗效。使用甲氨蝶呤或者传统药物治疗无效时可以采用生物制剂治疗。除此之外，要鼓励病人进行早期的锻炼，防止早期变成畸形。

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