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痤疮的维A酸治疗

发布时间:2018-07-0955469次浏览

口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节,治疗效果虽显著,但考虑到其不良反应,故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征:①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;②伴有瘢痕形成的炎性痤疮;③对以下治疗无效的中、重度痤疮:采用联合疗法治疗3个月,包括全身应用四环素类药物者;④伴有严重心理压力的 痤疮患者(毁容恐惧症);⑤革兰阴性杆菌毛囊炎;⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者;⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量:常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d),为了减少不良反应,剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。

最小累积剂量是以60mg/kg,为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d),这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下,如患有严重粉刺的青少年,可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗,在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差,但是异维A酸10-20mg/d,使用4-6个月疗程能够较快清除皮损,然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法,因为疗效提高并不明显,反而可能出现潜在的严重毒性反应。 系统使用维A酸前,对患者的辅导和解说是非常重要的。

应向患者说明维A酸能引起很多不良反应,特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕,直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了,必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎,一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。 异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感,关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲,重度脱发,血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗1个月后复查。如果均正常,就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用,也不能系统应用糖皮质激素,因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸,但口服吸收略差,起效慢,不良反应相对较轻。

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痤疮主要应用外用药和口服药,外用药有维A酸软膏、他扎罗汀凝胶、阿达帕林凝胶等等;口服药有四环素类的和大环内酯类的药物。痤疮是面部一种常见炎症性皮肤病,主要是由于皮脂腺的异常增生,造成皮脂腺分泌油脂的增多。与皮肤的痤疮丙酸杆菌混合造成炎症性皮肤病,也是一种附属器皮肤病。痤疮一旦发生,可以用以下几种药物:一、外用药物。最常用的就是维a酸类的药物,主要是针对的白头粉刺,还有黑头粉刺,可以快速的清除粉刺、软化粉刺,例如,维A酸软膏、他扎罗汀凝胶、阿达帕林凝胶等等。此外,还可以外用抗生素类的药物,抗生素类的药物有夫西地酸、多粘菌素B等。二、中药的清热解毒类药膏,都有良好的局部的消炎消肿,减轻色素沉着的作用,痤疮对于轻型的外用药物。对于中度的使用口服类的药物,可以选择的有口服的抗生素。多是四环素类的和大环内酯类的药物,口服的时间多在4周到8周,根据患者的情况,药量和周期都会有不同调整。除此之外,还可以口服中药,根据患者的体质辩症使用。
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少食高脂类食物。高脂类食物能产生大量热能,使内热加重。如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝、猪肾、鸡蛋等。
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