微创介入治疗在肝癌中的应用——更温和的治疗选择

肝癌是全球范围内较常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国，肝癌的发病率和死亡率都较高。对于肝癌患者来说，治疗方式的选择至关重要，而微创介入治疗因其创伤小、恢复快、个体化精确等特点，已成为中晚期肝癌患者的重要治疗手段。

一、肝癌的治疗困境与微创治疗的必要性

肝癌的治疗方式包括手术切除、肝移植、介入治疗、放疗、靶向及免疫治疗等。对于早期肝癌，外科手术切除或肝移植是首选方案。然而，大多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术切除的机会，而微创介入治疗则为这类患者提供了另一种选择。

二、常见的微创介入治疗方法

1.肝动脉化疗栓塞术（TACE）

TACE是目前临床上应用广泛的肝癌介入治疗方式之一。

•原理：通过介入导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肝癌供血动脉，一方面利用高浓度化疗药物杀灭癌细胞，另一方面通过栓塞血管阻断肿瘤供血，使其缺氧坏死。

•适应症：适用于无法手术的中晚期肝癌，也可用于术后复发或联合其他治疗手段。

•优势：

•直接作用于肿瘤，减少全身化疗的毒副反应；

•可联合靶向治疗，提高控制率；

•适用于无法耐受手术或全身治疗的患者。

2.放射性粒子植入术

放射性粒子植入术是一种局部放射治疗方法，可对肿瘤组织进行持续低剂量辐射照射，从而抑制癌细胞生长。

•原理：在CT或B超引导下，将碘-125粒子植入肿瘤内部，粒子持续释放低剂量γ射线，对肿瘤组织进行精确放射治疗，同时减少对周围正常肝组织的损伤。

•适应症：适用于肝癌、胰腺癌、肺癌等实体肿瘤，尤其适合无法手术或复发的患者。

•优势：

•持续释放射线，精确杀伤癌细胞；

•适合局部病灶控制，毒副反应小；

•可与TACE或靶向治疗联合使用，提高治疗的效果。

3.微波消融术

微波消融是一种局部热消融技术，通过高频电磁波使肿瘤组织温度升高，导致癌细胞凝固性坏死。

•适应症：适用于直径小于5cm的肝癌，尤其适合单发或少数病灶的患者。

•优势：

•局部治疗的效果好，正常肝组织损伤小；

•操作时间短，术后恢复快；

•适用于不能手术的患者，或与TACE联合治疗。

三、微创介入治疗的可靠性与耐受性

对于肝功能较差的患者，能否耐受介入治疗是一个重要问题。微创介入治疗虽然对正常组织损伤较小，但仍需综合评估患者的肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤负荷、门静脉血栓情况等因素。

•TACE可能对肝功能造成一定影响，但可通过个体化方案减少毒副反应。对于肝功能较差（Child-PughB级或以上）的患者，需慎重选择治疗策略，或采用更温和的栓塞方式。

•放射性粒子植入对全身影响较小，但仍需注意术后并发症，如局部炎症或放射性肝损伤。

•微波消融相对温和，但对于肿瘤较大或靠近重要血管的患者，仍需谨慎评估手术风险。

因此，针对不同患者，医生会制定个体化的微创治疗方案，以确保可靠性和治疗的效果。

四、微创治疗能否提高肝癌患者的生存期？

目前的临床研究显示，微创介入治疗可有效延长中晚期肝癌患者的生存时间，尤其是TACE联合靶向或免疫治疗，在提高患者生存率和生活质量方面具有良好前景。例如：

•TACE联合索拉非尼（靶向药）：研究表明，该联合方案可提高中晚期肝癌患者的无进展生存期（PFS）；

•粒子植入术联合TACE：对局部病灶控制更精确，适用于术后复发或无法耐受全身治疗的患者；

•微波消融+TACE：可提高局部完全消融率，减少肿瘤复发风险。

总的来看，微创介入治疗不仅有助于延缓肿瘤进展，还可改善患者生活质量，但具体治疗的效果仍需根据患者的病情和治疗方案而定。

综上所述，微创介入治疗已成为中晚期肝癌患者的重要治疗手段，其精确、高效、低创伤的特点，使得越来越多患者受益。但由于每位患者的病情不同，是否适合微创治疗仍需经过专业医生评估。

在肿瘤治疗的发展过程中，多学科联合治疗（MDT）的理念日益受到重视，微创介入治疗与手术、放疗、靶向、免疫等手段的结合应用，或许能为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。对于肝癌患者来说，积极配合医生制定科学合理的治疗方案，是对抗疾病的关键。