健康指南：2024慢性乙型肝炎（CHB）治疗指南总结
针对慢性乙型肝炎（CHB）的治疗建议适用于所有成年人和青少年（年龄≥12岁），包括孕妇及育龄女性。以下是基于当前信息的治疗指南总结：
一、明确纤维化或肝硬化证据的患者
治疗推荐：对于有明显纤维化（≥F2）或肝硬化（F4）临床证据的患者，不论HBV DNA或ALT水平如何，均强烈推荐治疗。
成人：强烈推荐，中等证据级别。
青少年：强烈推荐，但证据确定性较低。
二、HBV DNA和ALT水平升高的患者
治疗建议：对于HBV DNA >2000 IU/ml且ALT水平高于正常上限（ULN）的患者，建议治疗。
成人：
HBV DNA >20000 IU/ml：强烈推荐，高证据级别。
HBV DNA 2000–20000 IU/ml：强烈推荐，但证据级别较低。
青少年：有条件推荐，证据级别低，且应基于6-12个月内至少两次ALT>ULN。
三、具有特定情况的患者
治疗推荐：对于具有以下情况的患者，无论APRI评分、HBV DNA或ALT水平如何，均推荐治疗：
感染了其他病毒（如HIV、丁型或丙型肝炎）。
有肝癌或肝硬化的家族史。
使用免疫抑制剂（如长期使用类固醇、实体器官或干/细胞移植）。
合并其他疾病（如糖尿病或代谢异常相关脂肪性肝病）。
存在肝外表现（如肾小球肾炎或血管炎）。
成人：强烈推荐，中等证据级别。
青少年：有条件推荐，证据级别低。
四、无法进行HBV DNA检测的患者
治疗建议：在无法进行HBV DNA检测的情况下，对于ALT水平持续异常（定义为在6-12个月期间，未指定间隔内两次ALT值高于ULN）的患者，建议治疗。
成人和青少年：有条件推荐，但证据级别非常低。
慢性乙型肝炎的治疗决策应基于患者的具体情况，包括纤维化或肝硬化的程度、HBV DNA和ALT水平，以及是否存在其他特定情况。对于有明显纤维化或肝硬化证据的患者，无论病毒和酶学水平如何，均应强烈推荐治疗。对于HBV DNA和ALT水平升高的患者，根据病毒载量的不同，推荐程度可能有所不同。对于具有特定情况的患者，也应考虑治疗，尽管证据级别可能较低。在无法进行HBV DNA检测的情况下，持续异常的ALT水平也是治疗的考虑因素之一，但证据级别较低。
请注意，这些建议是基于当前可用的证据和专业知识制定的，并可能随着新研究和数据的出现而更新。因此，在制定具体治疗方案时，应咨询专业医生并根据患者的具体情况进行决策。
